Теперь этот и параректальный разрез показаны только для наложения свища на желчный пузырь и для дренирования точно локализованных и ограниченных гнойников у желчного пузыря. Впрочем Оливье (1961) его считает наилучшим.
Из угловых и дугообразных разрезов, кроме уже описанного прямоугольного разреза Черни, в первую очередь надо назвать разрез С. П. Федорова. Мы им охотно пользуемся в наиболее трудных случаях, при которых он дает очень хороший доступ. Разрез ведется по белой линии, начиная от мечевидного отростка или в 3—5 см от него, и идет книзу на 6—10 см, а потом поворачивает вправо и продолжается слегка наискось кнаружи и книзу через прямую мышцу и за нее. В зависимости от положения печени и других особенностей косопоперечную часть разреза можно располагать выше или ниже (рис. 53).
Близок к этому разрезу разрез Рубэ (Roubaix) (рис. 54).Он идет по белой линии от мечевидного отростка и потом дугообт разно загибается вправо через прямую мышцу и за нее. Это хороший разрез по существу мало отличающийся от разреза Федорова. Мы несколько раз применяли его.
Некоторые хирурги, стремясь избежать повреждения нервов брюшной стенки, делают очень травматичный разрез Рио-Бранко. При нем сначала делается разрез по белой линии от мечевидного отростка до пупка, а отсюда под острым углом он продолжается к реберной дуге — к переднему концу X ребра (рис. 55). Его особенно рекомендовали А. Ю. Созон-Ярошевич и А. М. Калиновская (1948). Зашивание всех угловых разрезов, но в особенности последнего, требует много времени и труда. Мы ни разу не применяли разреза Рио-Бранко.
При повторных операциях на желчных путях мы старались делать разрез по старому рубцу с иссечением его. В этих случаях при доступе Курвуазье — Кохера не следует кнаружи доводить разрез до самого правого конца рубца и тем более заходить за него. В рубцово измененных тканях нервы различить невозможно и легко пересечь уже второй нерв (один наверное был пересечен при первой операции). Может получиться атрофия мышц правого верхнего квадранта передней брюшной стенки со значительным равномерным ее выпячиванием.
Если второй разрез будет сделан ниже первого и более или менее параллельно ему, то в последующем мышечные элементы, лежащие между двумя рубцами погибнут, атрофируются; здесь возникнет грыжевое выпячивание. Так, в частности получится, если при одной из операций был сделан косой разрез, а при другой — под прямым углом.
Желчный проток и способы его диагностирования
В анализах болезней полости желчного пузыря кроме анализы развития заболевания, особенности, развитости и иррадиации болей большое значение являют собой голоморфные, рентгеновские и прочие тесты.
Прощупывание дуоденальным методом позволяет выявить состояние и моторно-эвакуаторную работоспособность полости желчного пузыря, установить характеристику находящейся в желчном пузыре эссенции, наличие паразитов, раковых клеток и химический состав.
В соответствии с динамике развития и ожидаемому прогнозу употребляют обязательные рентгенологические исследования - рентгеновский анализ полости пузыря, исследование с применением субстанций для рентгена (холецистография, холеграфия, холангиографического теста, целиако- и гепатографического метода), и сверх этого полярный анализ пептического участка. С помощью рентгеновских исследований существует возможность найти всяческие варианты и роды становления желчного пузыря, и также редкое размещение, существование изворотов и стягиваний. Холецистограмма позволяет зафиксировать объем каменистых наростов в желчном пузыре, к тому же их конструкцию, число, место. Если же наросты заключают в себя хлорид кальция, они в состоянии являться замеченными и в момент обзорного метода рентгеновского анализа. При холецистите закрепили расширение или снижение объемов желчного пузыря, его деформацию, и так же осаду желчного пузыря. Последнее в силах быть возбуждено обрастанием протока пузыря соляным наслоением, швом и пр. Во время бескаменного заболевания протока желчного пузыря и атипичного отведения желчного пузыря при помощи сериального холецистографического теста изъявляют изменения моторной и накапливаемой функции желчного протока.
назад далее